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常见问题

A：

PSA率>5是癌症的迹象吗 ?

□ PSA是正常前列腺组织的特异部分，不是癌症的一部分。它的率从40岁起升高，但同样与前列腺体积有关。

□ 5mg/ml或更高的比率可能与癌症有关系，要与临床实验和补充实验来消除。事实上一个病人的PSA表现出5和10纳克/毫升并直肠指检正常，需要做每年一次的PSA监视（我们叫做PSA速度vélocité de PSA）：如果几乎没有区别，则没有必要担心。另外，如果区别明显，医生做前列腺活检是很有必要的，目的是消除或确认前列腺癌的出现。

A：

PSA分析的可靠性是什么 ?

PSA是一种由前列腺分泌的物质。在患瘤、癌症或前列腺炎的情况下它的指标可升膏。指标高的PSA并不就是患了癌症。

A：

有什么方法可监测前列腺?

临床检查是直肠指检，从4、50岁起。

□ 生物取样，特别是前列腺特异抗原（PSA），从50岁起就应该每年一次地测定剂量。

□ 最后是前列腺超声波

A：

前列腺癌治疗对性生活有哪些影响？

□ 完全切除前列腺要求输精管的结扎，输精管是负责运输睾丸的精液直到精囊。对于一个接受前列腺切除的病人来说，他就没有了射精。然而，没有射精并不代表失去了性欲，因为性欲高潮不由射精支配，而是由于会阴下壁肌肉的同步和突然收缩。

□ 神经让勃起发生，在性刺激的情况下，不是在前列腺里扩展，而是直接与围绕它的包膜接触。尽管外科技术的改善，前列腺的体积或癌症的扩张可能需要负责勃起的神经小节的切除。此外，即使没有神经的损伤，由于手术引起的血管改变会导致大约80%的最终阳痿。病人越年轻，恢复勃起的机会就越大。通过片剂或注射的药效治疗可使这些问题暂时缓和。

□ 外部前列腺放射疗法引起与前列腺接触的神经小带的纤维化，大约50%的病例在手术结束后约一年会逐渐出现阳痿。这可能也是由前列腺根治切除引起的。

□ 雄激素阻断导致性欲或里比多的下降。此外，几乎所有的患者还会发生阳痿。这是由于里比多的下降造成的，很难治疗。然而，前列腺素的射精有时使勃起恢复。

A：

什么是激素阻断？

激素阻断或雄激素阻断是最早的的前列腺癌治疗方法。1941年，Charles BARENTON HUGGINS（1966年诺贝尔医学奖获得者）指出，在前列腺癌患者身上使用雌激素可导致前列腺体积的减小。

事实上，前列腺肿瘤细胞的增长是由雄激素引起的。它们95%由睾丸分泌，5%由肾上腺分泌。雄激素的产生由下丘脑和脑垂体调节。下丘脑分泌一种物质/脑骨髓的白（灰）质，LH-RH刺激脑垂体。脑垂体分泌LH，LH控制由睾丸产生的睾酮产物。睾酮和雄激素大多数在男性体内。如果没有睾酮，恶性前列腺细胞就不在增殖，癌症扩散减慢。

雄激素阻断抑制了睾酮和肾上腺雄激素的分泌。它强有力地阻止了前列腺癌的增长。这种最早使用的方法得到的效果是外科去除睾丸里含有的组织，睾丸是激素分泌物的来源。我们来讲讲外科生殖器切除或髓切除术（髓是包含在睾丸膜里的组织）。这种疗法因其低廉的价格，至今仍在使用。但是，由于它不可逆转的特点和在心理学的重大影响，工业化国家中已经越来越少的使用它。

在法国，最常用的治疗方法是含有药物的。两种类别的药物可使雄激素的阻断得到实现。它们单独使用或联合使用。第一种类型的治疗目标是给…一个下丘脑分泌的LH-RH性质相同的分子，从而阻断睾丸的垂体刺激。LH-RH同功器官的使用导致在这种物质/脑骨髓白（灰）质垂体感受器的分离和抑制了LH分泌物。LH率的下降通过睾丸使睾酮停止分泌。然而，这种治疗只阻断了肾上腺雄激素的分泌，这就是为什么我们通常还往里添加第二种类型的药物。这是一些周围神经系的抗雄激素药物，它们阻断睾酮在前列腺细胞上的反应。

在使用雄激素药物后的每个月或每3个月都要接受注射，使LH-RH的主缩性释放。周围神经抗雄激素是以每日服用药片的形式释放的。

在这种治疗的效果下，前列腺癌停止了扩散，同样，前列腺体积减小。它的反应同样适用于骨的或淋巴结的转移。然而，它的作用会随时间的推移而耗尽，平均在两年后，前列腺的肿瘤细胞就会从治疗中逃脱，也就是说，它们重新自动增殖而不受睾酮的刺激。

雄激素阻断被广泛应用于前列腺癌的治疗。它适合多种类型的病人和以下情况：

□ 高龄患者（大于80岁），治疗的目的不是获得痊愈而是停止或抑制病情发展，后遗症的发生在最小程度。雄激素阻断对这种类型的病人来说是一种极好的指示，使癌症停留在局部或转移阶段。

□ 对于年轻的患者，根据表中显示存在复合转移和扩散，前列腺癌症体积局部很大，以有效治疗为目的的治疗手段不被考虑。实施的治疗是激素阻断。

此外，我们在放射疗法中增添雄激素阻断，目的是增强放射疗法的效果。雄激素的取消在疼痛放射中补充使用，为的是获得一个好的治愈率。

A：

前列腺癌的转移可以治疗吗？

当前列腺癌进入到转移阶段，下面讲述到的治疗都是无效的。然而，不同的治疗对减弱，甚至阻断转移的演变非常有效，可保持一个持久的令人满意的生活质量。这些治疗考虑到转移的数量，它们的局部化和全身状况的影响。

以骨转移为主的治疗建立于激素阻断或雄激素阻断（参照“什么是雄激素阻断？”），激素阻断或雄激素阻断可以控制肿瘤的演变。但是，它的效果是暂时性的，几年之后前列腺肿瘤细胞在雄激素阻断下变得难以察觉。这个治疗中的派出伴随一个转移疾病的演变恢复。那么则要着手进行其它类型的治疗：

□ 在骨转移很疼痛的情况下，有一个或两个外部放射疗法针对疼痛的地方,减慢恶性增生，可以快速有效的治疗疼痛。

□ 在局部复合骨转移的情况下，我们可以施用一个“新陈代谢”放射，我们给病人注入一种放射制品，它将自动固定在骨髓转移的地方。目前，有两种类型的物质已被使用：锶(Metastron^®)和钐(Quadramet^®)。这种治疗可使转移的体积变小，疼痛大有改善。但这种治疗仅能使用一次，因为它对骨髓有毒性侵害。

在癌症向膀胱和输尿管蔓延的情况下，有可能需要做肾引流来预防肾衰竭的发生。这个尿的分流可直接在使用局部或全身麻醉之后的肾穿刺中进行：这里涉及到经皮肾造口术。它是一种最简单最快捷的方法。然而，这种装置给病人的耐受性和舒适程度却不大理想。这就是为什么，当病人周身状况良好的时候，我们努力通过内窥镜管道重新渗透输尿管，在里面置入探头，以便修复通过膀胱的排尿。这里涉及到输尿管或膀胱的内补形术/或JJ探头。

如果有因前列腺组织干扰排尿而产生尿梗阻的情况发生，我们将采用内窥镜切除术，如同我们用于前列腺瘤的一样。它可让病人重新获得一个好的排尿质量。

当转移压迫脊椎时，需做紧急放射甚至神经外科学的紧急治疗，以防止瘫痪的发生。

与癌症扩散有关的疼痛将用扑热息痛、抗炎、阿司匹林（开始时）类型的镇痛剂治疗。疼痛的强度可能会尽快需要镇痛剂治疗。目前，对这些治疗的良好认识可以防止副作用的发生并同时获得最大的阵痛效果。镇痛剂的形式有药片、静脉内注射或膏药。

综上所述，前列腺癌转移的治疗要求不同的技术，应用于不同的情况。病人大量的治疗使病人个人适应能力变大，生活质量得到改善。

A：

所有的前列腺癌都必须治疗吗？

正如我们所看到的，前列腺癌的治疗取决于病症的强度和患者年龄。

70岁以下被发现患前列腺的男性，没有治疗，他很快就会因此死亡。事实上，病情演变的迅速是根据年龄而定的。对于这个病人群体，绝对有必要进行一个尽可能有效的治疗。

相反的，年龄在80岁以上的病人，前列腺癌的演变将很慢。如果不治疗，病人也同样有可能因除前列腺癌以外的疾病而死亡。适当的治疗与否还要根据生活质量来进行总体评测。

有的病人被发现患轻度前列腺癌，演变小，病人不表现出任何症状，那么建议做无须治疗的随访护理。如果出现临床迹象显示癌症正演变和对生活质量的影响很大（尿路症状、疼痛），我们建议做一个不以根除癌症但足够稳定，能保持一个令人满意的舒适生活的治疗。